Родителям бывает трудно объяснить, что именно их беспокоит. На консультации они могут говорить: «Он не слушается», «У него постоянные истерики», «С ним невозможно договориться», «Он всё понимает, но ничего не делает», «Никому не даёт трогать свои вещи».

Это важные наблюдения, но они пока не объясняют, почему ребёнок так себя ведёт. За одной и той же внешней проблемой могут стоять разные причины: особенности понимания речи, трудности общения, недостаток социальных навыков, импульсивность, тревога, сенсорная перегрузка, боль, усталость или недостаточно сформированные способы сообщать о своих потребностях.

Поэтому начинать лучше не с самостоятельного поиска диагноза, а с внимательного описания развития и поведения ребёнка.

Оценивать поведение ребёнка можно только с учётом его возраста и этапа развития. Одно и то же поведение в два, пять и десять лет может иметь разное значение.

В раннем возрасте — примерно от года до трёх лет — ребёнок только учится ждать, переносить отказ, выражать желания словами и справляться с сильными эмоциями. Крик, плач и падение на пол в этом возрасте могут возникать из-за незрелости речи и саморегуляции. При этом важны частота, продолжительность, причины таких эпизодов и возможность успокоить ребёнка.

В дошкольном возрасте — примерно от трёх до семи лет — постепенно развиваются сюжетная игра, способность выполнять правила, ждать своей очереди, договариваться, учитывать желания других людей и выражать недовольство более приемлемым способом. От ребёнка уже ожидается развитие этих навыков, но степень самостоятельности может различаться.

В младшем школьном возрасте — примерно от семи до одиннадцати лет — возрастает способность соблюдать правила в разных ситуациях, выполнять последовательные инструкции, переносить небольшие изменения, учитывать последствия своих действий и регулировать поведение с меньшей помощью взрослого.

В подростковом возрасте — примерно с одиннадцати–двенадцати лет — требования к самостоятельности, планированию, контролю поведения, общению со сверстниками и пониманию социальных ситуаций становятся сложнее. При этом эмоциональная регуляция продолжает развиваться.

Эти границы условны. Навыки формируются постепенно и не появляются у всех детей строго в одном возрасте. Поэтому отдельное поведение ещё не указывает на нарушение.

Важно оценивать общую картину: какие навыки ребёнок уже освоил, что пока не получается, насколько часто возникают трудности и мешают ли они обучению, общению, самостоятельности и жизни семьи.

Особого внимания требует утрата ранее приобретённых слов, навыков общения, игры, движения или самообслуживания — независимо от возраста ребёнка.

Вместо фразы «он не слушается» попробуйте описать:

• понимает ли ребёнок обращённую к нему речь;
• выполняет ли знакомые просьбы;
• может ли выполнить новую инструкцию;
• нуждается ли в повторении, показе или подсказке;
• не отвлекается ли во время обращения;
• отказывается от любых просьб или только от определённых;
• что происходит, если взрослый настаивает.

Вместо слов «у него истерики» уточните:

• в каких ситуациях это обычно начинается;
• что произошло непосредственно перед криком или плачем;
• что ребёнок хотел получить или чего пытался избежать;
• как именно он себя ведёт и сколько продолжается эпизод;
• может ли он в этот момент понимать речь взрослого;
• что помогает ему успокоиться;
• что обычно происходит после.

Чем точнее описание, тем легче понять, какой помощи не хватает ребёнку.

Обратите внимание не только на количество слов и правильность произношения. Важно, как ребёнок использует общение в повседневной жизни.

Понаблюдайте, как ребёнок просит желаемое, отказывается, сообщает о боли, страхе и усталости, обращается за помощью, отвечает на вопросы и рассказывает о произошедшем. Использует ли он речь только для требований или также для совместного общения?

Наличие сложной и грамматически правильной речи ещё не означает, что ребёнок умеет полноценно общаться. Некоторые дети много говорят о любимой теме, но затрудняются поддерживать диалог, учитывать интерес собеседника или объяснять свои переживания.

Социальное развитие — это не только наличие друзей и желание играть с детьми.

Посмотрите, замечает ли ребёнок других людей, обращает ли внимание на их настроение и реакцию, делится ли интересом и удовольствием, показывает ли взрослому интересные предметы, обращается ли за утешением и помощью. Может ли он присоединиться к игре, понять, что другой человек не хочет продолжать взаимодействие, заметить, что сделал кому-то больно или неприятно?

Ребёнок может хотеть общаться, но не знать, как начать игру, предложить свою идею, договориться или пережить отказ. Со стороны это иногда выглядит как равнодушие, грубость или стремление командовать.

Социальные правила усваиваются постепенно. Требования к ребёнку должны соответствовать его возрасту и уровню развития.

Обратите внимание, может ли ребёнок немного подождать, соблюдать очередь, делиться или обмениваться, просить разрешение, принимать слово «нет», переносить проигрыш, соблюдать личные границы, понимать разницу между своим и чужим и по-разному вести себя дома, в гостях, в магазине и на занятии.

Если ребёнок не соблюдает правило, важно выяснить, понимает ли он его, может ли удержать в памяти и способен ли выполнить в момент возбуждения. Знать правило и уметь следовать ему — не одно и то же.

Игра показывает, как ребёнок понимает окружающий мир, использует воображение и взаимодействует с другими людьми.

Понаблюдайте, во что ребёнок играет самостоятельно, повторяет ли одни и те же действия, появляется ли игра понарошку, может ли он развивать сюжет, принимать идеи другого человека, менять ход игры и переходить к другому занятию.

Сам по себе яркий интерес к определённой теме не является нарушением. Важно, мешает ли он ребёнку учиться, общаться, пробовать новое и участвовать в обычной жизни семьи.

Результаты ребёнка могут сильно зависеть от условий. Иногда он успешно решает сложные задания на любимую тему, но отказывается от похожей работы с другим содержанием.

Стоит оценить, понимает ли ребёнок новые инструкции, может ли начать задание без длительных уговоров, удерживает ли внимание, переходит ли от одного действия к другому, завершает ли начатое, переносит ли полученный навык в другую ситуацию и справляется ли без привычных подсказок.

Отказ от задания не всегда означает лень. Задание может быть непонятным, слишком сложным, скучным, пугающим или требовать навыков саморегуляции, которые ещё не сформированы.

Крик, агрессия, падение на пол, отказ и бросание предметов — это видимая часть ситуации. Такое поведение может помогать ребёнку получить желаемое, избежать трудного задания, привлечь внимание, прекратить неприятное воздействие или справиться с перегрузкой.

Записывайте, что происходило перед эпизодом, какое требование предъявили ребёнку, был ли отказ, ожидание или изменение привычного порядка, что именно сделал ребёнок, как отреагировали взрослые, что произошло после и что действительно помогло ему восстановиться.

Такое наблюдение не оправдывает опасное поведение и не означает, что ребёнку нужно всё разрешать. Оно помогает понять, чему его необходимо научить: просить перерыв, принимать отказ, ждать, договариваться, сообщать о дискомфорте или выполнять действие небольшими шагами.

Некоторые трудности особенно заметны в обычной жизни. Понаблюдайте, как ребёнок ест, одевается, умывается, пользуется туалетом, справляется с застёжками и столовыми приборами, двигается, переносит звуки, прикосновения, запахи, одежду и пребывание в людных местах.

Важно также понимать, замечает ли ребёнок голод, жажду, боль и позывы в туалет и умеет ли сообщить о физическом дискомфорте.

Резкое изменение поведения требует внимания к состоянию здоровья. Боль, запор, нарушение сна, голод, побочные эффекты лекарств и другие физические причины могут усиливать раздражительность, отказ и агрессию.

Ребёнок может не выполнить просьбу, потому что:

• не понял обращённую речь;
• не услышал взрослого из-за отвлечения;
• не запомнил последовательность действий;
• не умеет начать самостоятельно;
• не может оторваться от текущего занятия;
• боится ошибки;
• перегружен ощущениями или требованиями;
• не умеет приемлемо отказаться;
• испытывает боль или усталость;
• усвоил, что после крика требование отменяется.

Поэтому слова «ленится», «манипулирует», «капризничает» и «не слушается» не являются объяснением. Важно понять, что ребёнок уже умеет, чего пока не умеет и в каких условиях возникает трудность.

В течение одной недели запишите три–пять эпизодов по простой схеме:

1. Где и когда это произошло.
2. Что было непосредственно перед поведением.
3. Что именно сделал или сказал ребёнок.
4. Как отреагировали окружающие.
5. Что произошло после.
6. Что помогло ребёнку успокоиться или выполнить действие.

Вместо «устроил ужасную истерику» лучше написать: «После просьбы убрать планшет ребёнок закричал, бросил его на диван, лёг на пол и в течение десяти минут отталкивал взрослого. Когда планшет вернули, крик прекратился».

Такое описание помогает специалисту увидеть ситуацию точнее.

Возьмите с собой:

• краткую историю развития ребёнка;
• результаты предыдущих обследований и заключения специалистов (если есть);
• список принимаемых лекарств (если есть);
• информацию о сне, питании, стуле и хронических заболеваниях;
• наблюдения воспитателей, учителей и специалистов центра и ваши наблюдения;
• несколько описаний сложных ситуаций;
• видеозаписи поведения, если их удалось сделать безопасно для ребёнка;
• перечень того, что ребёнок умеет делать самостоятельно.

Важно рассказывать не только о проблемах, но и о сильных сторонах ребёнка: его интересах, способах общения, успешных занятиях и условиях, в которых он лучше справляется.

Обратитесь за профессиональной помощью, если ребёнок:

• утратил ранее приобретённые слова, навыки общения, игры или самообслуживания;
• регулярно причиняет вред себе или другим;
• не может сообщить о боли и основных потребностях;
• перестаёт есть, пить или спать обычным образом;
• имеет приступы, эпизоды потери сознания или необычные повторяющиеся состояния;
• небезопасно убегает и не реагирует на попытки остановить его;
• испытывает трудности, которые заметно мешают обучению, общению и жизни семьи.

При непосредственной угрозе жизни или здоровью требуется срочная медицинская помощь.

Вам необязательно заранее определять диагноз. Начните с трёх действий:

1. Понаблюдайте за разными сферами развития.
2. Запишите несколько конкретных ситуаций.
3. Обратитесь к врачу-психиатру, который сможет оценить развитие ребёнка в целом.

Диагностика — это не один анализ, тест или короткое наблюдение. Она может включать беседу с родителями, изучение истории развития, наблюдение за ребёнком, медицинскую оценку и применение стандартизированных методик.

Цель первого обращения — не только получить название расстройства. Важно составить профиль развития ребёнка: увидеть его сильные стороны, определить навыки, требующие поддержки, исключить медицинские причины и выбрать следующие шаги помощи.