Признаки и проявления аутизма у детей

Расстройство аутистического спектра может проявляться очень по-разному. Один ребёнок мало говорит и редко обращается к другим людям. Другой свободно разговаривает, стремится общаться и хорошо учится, но с трудом поддерживает взаимный диалог, понимает негласные правила или справляется с изменениями.

Аутизм — это не один отдельный признак, а особый профиль развития. При РАС иначе могут формироваться социальная коммуникация, гибкость поведения, сенсорная регуляция и повседневная адаптация. Одни способности ребёнка могут соответствовать возрасту или опережать его, а в других областях ему может требоваться поддержка.

Особенности РАС возникают в раннем периоде развития, но не всегда сразу становятся очевидными. Иногда ребёнок достаточно успешно справляется в привычной и предсказуемой обстановке, а трудности становятся заметнее в детском саду или школе, когда усложняется общение и возрастают требования к самостоятельности.

Это не означает, что аутизм появился позднее. Ранние особенности могли быть слабо выражены, компенсироваться помощью взрослых или проявляться преимущественно в сложных и непредсказуемых ситуациях.

Важно помнить

Один отдельный признак не означает, что у ребёнка аутизм.

Ребёнок может не откликаться на имя из-за увлечённости, трудностей внимания или снижения слуха. Задержка речи может быть связана с расстройством развития языка. Избегание общения может возникать из-за тревоги или негативного опыта.

При диагностике РАС врач оценивает устойчивое сочетание особенностей в двух основных областях:

• социальная коммуникация и социальное взаимодействие;
• ограниченные, повторяющиеся и негибкие формы поведения, интересов или деятельности.

Особенности должны начинаться в периоде развития, наблюдаться сейчас или отмечаться ранее и заметно влиять на повседневную жизнь ребёнка.

Особенности взаимного общения

Общение — это не только умение говорить. Важно, как ребёнок начинает взаимодействие, отвечает другому человеку, делится впечатлениями и поддерживает обмен репликами, эмоциями и интересами.

Ребёнок может:

• редко обращаться к другим людям по собственной инициативе;
• не всегда отвечать на попытки вступить с ним в контакт;
• обращаться к взрослому преимущественно для получения желаемого;
• редко приносить предметы, чтобы просто показать их или поделиться интересом;
• с трудом замечать реакцию собеседника;
• много рассказывать о своей теме, но мало интересоваться ответом другого человека;
• испытывать трудности с очередностью в разговоре или игре;
• продолжать говорить, не замечая, что собеседник устал или хочет сменить тему.

Это не означает, что ребёнок не испытывает привязанности или не хочет общаться. Некоторые дети редко начинают контакт, другие активно подходят к людям, но им трудно учитывать реакцию собеседника и выстраивать взаимное взаимодействие.

При РАС особенности касаются не самого наличия общения, а его взаимности, гибкости и согласованности с поведением другого человека.

Взгляд, жесты, мимика и интонация

В общении люди одновременно используют слова, взгляд, выражение лица, жесты, позу и интонацию. При аутизме эти способы коммуникации могут формироваться неравномерно или недостаточно согласовываться между собой.

Ребёнок может:

• мало использовать указательный жест;
• редко следить за тем, куда показывает или смотрит другой человек;
• не переводить взгляд с интересного предмета на лицо взрослого;
• использовать руку взрослого, чтобы получить нужный предмет;
• испытывать трудности с пониманием выражения лица, жестов или интонации;
• говорить с необычной громкостью, скоростью или интонацией;
• смотреть в глаза, но редко использовать взгляд для поддержания взаимодействия.

Наличие зрительного контакта не исключает аутизм. Важно не только то, смотрит ли ребёнок на лицо, но и то, помогает ли взгляд регулировать общение: привлечь внимание, поделиться эмоцией или проверить реакцию другого человека.

Совместное внимание

Совместное внимание возникает, когда ребёнок и другой человек сосредоточены на одном предмете или событии и понимают, что разделяют этот интерес.

Например, ребёнок замечает самолёт, показывает на него, смотрит на маму и снова переводит взгляд на небо. Его цель — не получить самолёт, а поделиться впечатлением.

При РАС ребёнок может:

• не следить за указательным жестом взрослого;
• редко показывать интересные предметы или события;
• не проверять взглядом, заметил ли другой человек то же самое;
• предпочитать рассматривать предмет самостоятельно;
• использовать жесты в основном для просьбы, но не для обмена впечатлениями.

Игра и отношения с другими детьми

Ребёнок может хорошо выполнять задания со взрослым, но испытывать трудности в свободной игре, где нужно самостоятельно понять ситуацию, присоединиться к детям и постоянно учитывать происходящие изменения.

Родители и воспитатели могут замечать, что ребёнку трудно:

• начать совместную игру или присоединиться к ней;
• понять, что делают другие дети и какую роль можно выбрать;
• договариваться и распределять роли;
• ждать своей очереди;
• менять сюжет по предложению другого ребёнка;
• понимать неписаные правила дружбы;
• учитывать желания, знания и намерения других людей;
• менять своё поведение в зависимости от ситуации.

Одни дети предпочитают играть самостоятельно. Другие хотят дружить и подходят к сверстникам, но не понимают, как поддерживать взаимную игру. Третьи наблюдают за детьми со стороны или копируют их действия, чтобы понять, что нужно делать.

В спокойной и структурированной обстановке ребёнок может выглядеть общительным и успешно выполнять задания, но теряться на площадке, перемене или в группе детского сада, где ситуация менее предсказуема. Поэтому при оценке важно учитывать поведение ребёнка в разных условиях, а не только во время одного приёма.

Повторяющиеся действия и трудности гибкости

Вторая группа проявлений РАС связана с тем, как ребёнок организует свои действия и интересы, а также реагирует на изменения.

Родители могут замечать:

• повторяющиеся движения руками или телом;
• раскачивание, прыжки или бег по одному маршруту;
• повторение звуков, слов или фраз;
• многократное повторение одного игрового действия;
• выстраивание предметов в определённом порядке;
• стремление пересматривать один и тот же эпизод;
• выраженную потребность в привычном распорядке;
• сильную реакцию на неожиданные изменения;
• трудности перехода от одного занятия к другому;
• очень интенсивный интерес к отдельной теме;
• необычное внимание к частям предметов или отдельным деталям.

Повторяющиеся движения, занятия и интересы не всегда вредны. Они могут помогать ребёнку успокоиться, справиться с перегрузкой, получить приятные ощущения или сделать происходящее более предсказуемым.

Специалист оценивает не сам факт повторения, а то, насколько эти особенности выражены и гибки, а также мешают ли они ребёнку учиться, общаться, отдыхать или осваивать новые навыки.

Сенсорные особенности

Ребёнок с РАС может иначе воспринимать звуки, свет, запахи, вкус, прикосновения, температуру, боль или движение.

Он может:

• закрывать уши при обычных бытовых звуках;
• избегать определённой одежды, материалов или прикосновений;
• болезненно реагировать на стрижку, мытьё головы или чистку зубов;
• выбирать еду только определённой консистенции, цвета или температуры;
• долго рассматривать свет, блики или вращающиеся предметы;
• стремиться нюхать, трогать или облизывать предметы;
• искать сильные ощущения — прыгать, кружиться, врезаться в подушки;
• слабо замечать холод, боль или физический дискомфорт.

Сенсорные особенности могут влиять на поведение. Ребёнок может кричать, убегать или отказываться от действия не из-за упрямства, а потому что звук, прикосновение или другая нагрузка для него слишком интенсивны.

Все перечисленные проявления могут встречаться и у детей без РАС. Диагноз устанавливают не по списку признаков, а по общей картине развития, истории ребёнка и тому, как особенности влияют на его повседневную жизнь.

По мере взросления меняется не сам аутизм, а ситуации и требования, с которыми сталкивается ребёнок. В раннем возрасте важны совместное внимание, жесты и первые способы общения. Позднее на первый план выходят совместная игра, дружба, учёба, самостоятельность и понимание сложных социальных ситуаций.

У некоторых детей наблюдается регресс: ребёнок перестаёт использовать слова, жесты, способы общения или другие навыки, которыми пользовался раньше.

Регресс не является обязательным признаком аутизма и может наблюдаться при разных состояниях. Потеря речевых, социальных, двигательных или бытовых навыков требует обращения к врачу и отдельной оценки развития ребёнка.

В раннем возрасте особенности чаще заметны в том, как ребёнок вступает во взаимодействие, использует взгляд и жесты, подражает взрослым и делится интересом.

Родители могут замечать, что ребёнок:

• редко откликается на имя;
• мало использует взгляд, мимику и жесты для общения;
• не всегда следит за тем, куда показывает или смотрит взрослый;
• редко показывает предметы или события, чтобы поделиться интересом;
• мало подражает звукам, движениям и действиям других людей;
• редко участвует в простых социальных играх, например «ку-ку» или «ладушки»;
• чаще обращается к взрослому, чтобы получить предмет или помощь, чем для совместного удовольствия;
• необычно играет с предметами: долго вращает, сортирует или выстраивает их;
• повторяет одни и те же движения или действия;
• необычно реагирует на звуки, прикосновения, свет или другие ощущения.

У ребёнка может позже появляться речь, однако задержка речи сама по себе не означает аутизм. Важно учитывать не только количество слов, но и то, как ребёнок использует звуки, жесты, взгляд и речь для взаимодействия с другими людьми.

Например, ребёнок может знать отдельные слова, но редко использовать их, чтобы обратиться к человеку, поделиться впечатлением или поддержать общение.

В возрасте примерно от двух до шести лет от ребёнка ожидают больше общения, совместной игры, воображения и способности приспосабливаться к изменениям. Поэтому особенности РАС могут становиться заметнее.

Родители и воспитатели могут замечать, что ребёнок:

• предпочитает играть один или находится рядом с детьми, но редко включается в общую игру;
• хочет общаться, но не понимает, как присоединиться к другим детям;
• с трудом договаривается, ждёт своей очереди и меняет роль в игре;
• редко использует воображаемую или сюжетно-ролевую игру;
• повторяет один и тот же игровой сценарий;
• необычно использует игрушки: выстраивает, сортирует или вращает отдельные части;
• тяжело принимает предложение другого ребёнка изменить ход игры;
• редко делится впечатлениями и переживаниями;
• не всегда понимает эмоции, намерения и реакции других людей.

Особенности речи могут выглядеть по-разному. Один ребёнок говорит мало, другой обладает большим словарным запасом, но испытывает трудности именно с использованием речи в общении.

Ребёнок может:

• повторять вопросы, услышанные фразы или отрывки из мультфильмов;
• говорить преимущественно на интересующую его тему;
• отвечать не на тот вопрос, который ему задали;
• с трудом поддерживать взаимный разговор;
• редко задавать вопросы о мыслях, чувствах и опыте другого человека;
• буквально понимать слова и не улавливать шутки, намёки или переносный смысл;
• использовать необычную интонацию, громкость или темп речи.

В этом возрасте также могут становиться заметнее трудности гибкости. Ребёнок может:

• настаивать на привычном порядке действий;
• тяжело переключаться между занятиями;
• сильно расстраиваться из-за изменения маршрута, расписания или планов;
• требовать повторения одних и тех же действий;
• иметь очень интенсивный интерес к определённой теме или предмету;
• испытывать перегрузку в шумных, многолюдных или непредсказуемых местах.

Крик, отказ, попытка убежать или сильная эмоциональная реакция могут возникать не из-за «плохого характера», а из-за непонимания ситуации, неожиданного изменения, сенсорной перегрузки или невозможности сообщить о своих потребностях.

В школе возрастают требования к самостоятельности, гибкости и общению со сверстниками. Особенности, которые раньше были менее заметны, могут начать сильнее влиять на повседневную жизнь ребёнка.

Родители и учителя могут замечать, что ребёнок:

• понимает прямые инструкции, но теряется при неясных или многоэтапных заданиях;
• испытывает трудности при работе в группе;
• не всегда понимает шутки, намёки, иронию и двойной смысл;
• много рассказывает о своих интересах, но с трудом учитывает реакцию собеседника;
• не понимает, почему другие дети обиделись или перестали с ним играть;
• выглядит слишком доверчивым, прямолинейным или, наоборот, отстранённым;
• строго следует правилам и тяжело переносит их нарушение другими;
• с трудом справляется с неожиданными изменениями в расписании;
• испытывает перегрузку на переменах, в столовой, на праздниках и экскурсиях;
• нуждается в большем времени для восстановления после школы.

Ребёнок может хотеть дружить, но не понимать, как поддерживать отношения. Ему может быть трудно:

• присоединиться к уже начавшейся игре или разговору;
• учитывать интересы и желания других детей;
• договариваться и находить компромисс;
• понимать неписаные правила дружбы;
• замечать насмешку, обман или манипуляцию;
• менять стиль общения в зависимости от ситуации;
• справляться с конфликтами без помощи взрослого.

Иногда ребёнок воспринимает правила слишком буквально. Например, может настаивать, чтобы все играли только «правильно», или сильно расстраиваться, если другие дети меняют условия игры.

У некоторых детей с РАС также возникают трудности с планированием, переключением внимания и организацией деятельности. Они не относятся к основным диагностическим признакам аутизма и могут быть связаны с сопутствующими особенностями, например СДВГ, тревогой или перегрузкой.

Ребёнку может быть сложно:

• начать выполнение задания;
• распределить время;
• понять, с чего начать и в каком порядке действовать;
• переключиться с одного предмета на другой;
• записать домашнее задание;
• собрать необходимые вещи;
• попросить о помощи, когда что-то непонятно.

Некоторые дети успешно выполняют задания на уроке и выглядят спокойными, но дома после возвращения становятся раздражительными, плачут, отказываются от общения или надолго погружаются в привычные занятия. Это может быть связано с усталостью от шума, социальных требований и постоянной необходимости приспосабливаться к окружающей обстановке.

Хорошая речь, высокая успеваемость и развитые познавательные способности не исключают аутизм.

В подростковом возрасте отношения со сверстниками становятся сложнее, возрастает учебная нагрузка и требуется больше самостоятельности. Поэтому трудности, которые раньше удавалось компенсировать с помощью взрослых, могут становиться заметнее.

Подростку может быть трудно:

• понимать намёки, иронию и противоречивые сигналы других людей;
• различать дружескую шутку, насмешку, манипуляцию или травлю;
• поддерживать разговор на тему, которая ему неинтересна;
• понимать, почему отношения со сверстниками изменились;
• разрешать конфликты и находить компромисс;
• строить дружеские и романтические отношения;
• менять поведение в зависимости от ситуации;
• справляться с неожиданными изменениями планов;
• самостоятельно планировать дела и распределять время;
• замечать собственную усталость и вовремя просить о помощи.

Некоторые подростки хотят общаться и иметь друзей, но не понимают негласных правил отношений. Они могут быть слишком доверчивыми, говорить очень прямо, не замечать скрытых намерений другого человека или воспринимать сказанное буквально.

Подросток может наблюдать за сверстниками, копировать их поведение, заранее продумывать фразы, контролировать жесты и выражение лица. Со стороны он может выглядеть достаточно общительным, но постоянная необходимость следить за своим поведением требует больших усилий.

После школы или длительного общения могут появляться:

• выраженная усталость;
• раздражительность;
• потребность надолго оставаться в одиночестве;
• отказ от разговоров;
• эмоциональные срывы;
• усиление повторяющихся действий;
• тревога перед школой или социальными мероприятиями.

Важно оценивать не только то, как подросток выглядит со стороны, но и сколько сил ему требуется, чтобы справляться с повседневными требованиями.

Главное

Проявления аутизма могут выглядеть по-разному в зависимости от возраста, уровня развития ребёнка и ситуации. У одного ребёнка особенности заметнее в общении и игре, у другого — в гибкости поведения, интересах, сенсорных особенностях или отношениях со сверстниками.

Отдельный признак не означает, что у ребёнка РАС. Значение имеет устойчивое сочетание особенностей, которые присутствуют с раннего периода развития и влияют на его повседневную жизнь.